原標(biāo)題：狐大醫(yī) | 葉酸你真的補(bǔ)對(duì)了嗎？這五類女性備孕時(shí)要特別注意

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作者 | 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)一科 黃丹

編輯 | 胡鑫

“我打算懷孕了，我應(yīng)該怎么備孕？”這是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題。“補(bǔ)充葉酸”必定是產(chǎn)科醫(yī)生給出的條建議，因?yàn)檫@是有效、簡(jiǎn)單、而且是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效預(yù)防出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施，并且被列入了國(guó)家的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)一科黃丹醫(yī)生表示，大家可能都知道應(yīng)該從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸一直到孕后3個(gè)月，但對(duì)于為什么要補(bǔ)充葉酸、為什么要從孕前3個(gè)月就開(kāi)始補(bǔ)充、靠食補(bǔ)行不行、應(yīng)該補(bǔ)充多大的劑量等問(wèn)題還是存在疑問(wèn)。接下來(lái)我們就一一回答這些問(wèn)題。

讓備孕的女性、孕婦補(bǔ)充葉酸，主要目的是預(yù)防神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管缺陷是一類先天性缺陷，包括無(wú)腦、脊柱裂和腦膨出。這類缺陷會(huì)導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)、早夭、終身殘疾，如下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等，且無(wú)法治愈，對(duì)患兒和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。這類先天性缺陷就是由于在胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所致，而葉酸水平不足就可能導(dǎo)致神經(jīng)管閉合出現(xiàn)障礙。因此，補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

正常情況下，人類的胚胎神經(jīng)管是在受孕后第21天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天）開(kāi)始閉合，至第28天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合，想要預(yù)防神經(jīng)管缺陷就需要在開(kāi)始閉合前達(dá)到需要的葉酸濃度，這通常要持續(xù)補(bǔ)充葉酸1—3個(gè)月才能達(dá)到需要的葉酸濃度，而大部分人發(fā)現(xiàn)懷孕都是在受孕至少14天以后，所以等發(fā)現(xiàn)懷孕再開(kāi)始補(bǔ)充葉酸往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的佳時(shí)機(jī)。因此，增補(bǔ)葉酸應(yīng)從孕前3個(gè)月開(kāi)始。

年輕人身體好不用額外補(bǔ)充葉酸或只靠食補(bǔ)行嗎？黃丹醫(yī)生表示，葉酸在人體內(nèi)是不能合成的，只能靠外源性攝入。在我國(guó)曾經(jīng)做過(guò)一份調(diào)查，所有的育齡婦女每日的葉酸攝入量都達(dá)不到推薦攝入量，尤其是北方地區(qū)。當(dāng)然通過(guò)進(jìn)食含葉酸豐富的食物可以補(bǔ)充一部分葉酸，富含葉酸的食物主要包括深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等，但這些天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60%左右。所以，建議都要額外補(bǔ)充葉酸。

對(duì)于沒(méi)有高危因素的女性，每日增補(bǔ)0.4毫克或0.8毫克，常見(jiàn)的單純的葉酸片是0.4毫克/片，多種維生素片里的葉酸含量是0.8毫克/片，這兩種劑量都是可以的。但如果有以下高危因素的婦女，需要適量增補(bǔ)不同劑量或類型的葉酸。

1、對(duì)于既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷或夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的婦女每日增補(bǔ)4毫克，但我國(guó)沒(méi)有4毫克只有5毫克的葉酸劑型，所以也可以每日增補(bǔ)5毫克。

2、患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、泌尿系統(tǒng)缺陷、糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病的婦女建議每日增補(bǔ)葉酸0.8—1.0毫克。

3、正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)藥物的婦女，建議每日增補(bǔ)葉酸0.8—1.0毫克，這些藥物包括卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨喋呤等。

4、對(duì)于患有高同型半胱氨酸血癥的婦女，推薦每日增補(bǔ)葉酸5毫克。

5、對(duì)于有MTHFR基因突變的婦女，因缺乏一種影響葉酸代謝的酶而無(wú)法利用普通的葉酸，需要增補(bǔ)特殊的活性葉酸。

此外，對(duì)于預(yù)防神經(jīng)管缺陷而言，增補(bǔ)葉酸至妊娠滿3個(gè)月已經(jīng)足夠。但由于葉酸對(duì)孕婦和胎兒還有降低貧血等其他益處，我國(guó)和國(guó)外的很多學(xué)術(shù)團(tuán)體建議可每日增補(bǔ)葉酸至妊娠結(jié)束，甚至持續(xù)整個(gè)哺乳期。

補(bǔ)充葉酸只能預(yù)防因葉酸缺乏而導(dǎo)致的神經(jīng)管缺陷，而有一些染色體異常或綜合癥也會(huì)表現(xiàn)為神經(jīng)管缺陷，對(duì)于這一部分患兒，通過(guò)單純的補(bǔ)充葉酸是不能預(yù)防的，所以對(duì)于全程增補(bǔ)葉酸又生育了神經(jīng)管缺陷患兒的婦女，需要去做遺傳咨詢，排除染色體異常或基因異常等。

每一個(gè)婦女都有生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險(xiǎn)，曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管缺陷患兒的婦女再次妊娠，生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險(xiǎn)更高，而增補(bǔ)葉酸可以有效降低生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議育齡婦女在備孕和懷孕過(guò)程中都要補(bǔ)充葉酸，同時(shí)多食用葉酸含量豐富的食物，養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理的體重，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

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