原標(biāo)題：狐大醫(yī) | 當(dāng)白內(nèi)障遇上了黃斑病變，還能不能手術(shù)？

出品 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院

作者 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 黃慶

編輯 | 胡鑫

得了白內(nèi)障，要通過手術(shù)來解決很多人都曉得， 但當(dāng)有白內(nèi)障，還同時查出來眼底有問題如黃斑病變，那這個手術(shù)還能不能做呢？

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科黃慶醫(yī)生想跟大家，尤其是老輩子些說，遇到這類問題先不要著急，更不要聽別個道聽途說有黃斑病變就不能做手術(shù)之類的話！

白內(nèi)障合并眼底疾病，能不能做白內(nèi)障手術(shù)要根據(jù)具體情況來看：

• 如果眼底疾病不著急處理，就建議先做白內(nèi)障手術(shù)；
• 如果眼底疾病比較急，先******后再考慮白內(nèi)障手術(shù)；
• 如果白內(nèi)障和眼底疾病都著急，可以合并******。

先糾正一個誤區(qū)：眼底疾病≠黃斑病變

每回門診上我們眼科醫(yī)生都會遇到把“眼底疾病”等同于“黃斑病變”的患者，一看到診斷上寫的“眼底疾病”就撈起半截開跑，問：“醫(yī)生，我就是遭了黃斑病變了哇？”

實際上，眼底疾病≠黃斑病變，黃斑病變只是眼底疾病的一種類型而已。

“黃斑”是視網(wǎng)膜上的一個重要結(jié)構(gòu)，中心視力的好壞取決于黃斑健康與否。如果黃斑出了問題，通常叫黃斑病變，包括了如年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑劈裂等。

而“眼底”，是指視網(wǎng)膜，類似照相機(jī)的底片，視網(wǎng)膜上有視盤、血管和黃斑，眼底病變除了包括黃斑病變之外，還有視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、高血壓性眼底病變等。

情況一：眼底疾病暫不需要處理，建議先做白內(nèi)障手術(shù)

很多眼底疾病，如干性年齡相關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜色素變性，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞……這些視網(wǎng)膜疾病相對發(fā)展緩慢，只需要定期復(fù)查，不需要特殊處理，這部分白內(nèi)障患者，可以先做白內(nèi)障手術(shù)。

這是因為如果不處理白內(nèi)障，不僅遮住了光線進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致病人看不到外面的世界，也讓醫(yī)生無法看清病人的眼底。只有先把白內(nèi)障手術(shù)做了，才能看清眼底疾病的樣貌，醫(yī)生才能更好的診斷和******眼底疾病。

再給大家打個比方，眼睛就好像照相機(jī)，得了白內(nèi)障，就好比照相機(jī)的鏡頭壞掉了，做白內(nèi)障手術(shù)，只是修復(fù)了照相機(jī)的鏡頭，照相機(jī)底片的問題是白內(nèi)障手術(shù)無法解決的。

而得了眼底疾病，就好比照相機(jī)的底片壞掉了。盡管白內(nèi)障手術(shù)做得再漂亮，照相機(jī)底片是壞的，術(shù)后可能還是看不清楚。

所以有眼底疾病的白內(nèi)障手術(shù)病人，需要充分知曉自己的病情，調(diào)整好心態(tài)，做白內(nèi)障手術(shù)改善視力的同時，更多的是給診斷和******眼底疾病打開了“窗口”。

情況二：眼底疾病需盡快處理時，白內(nèi)障手術(shù)要緩緩

一些眼底疾病發(fā)病比較急，不處理會導(dǎo)致無法挽回的視力損失，比如濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、增殖期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò)膜新生血管引起的黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等。

如果白內(nèi)障的程度并不嚴(yán)重，這類病人需要先找眼底病醫(yī)生處理眼底的問題，等眼底疾病經(jīng)過******穩(wěn)定后，再考慮白內(nèi)障手術(shù)。

情況三：這種情況，白內(nèi)障和眼底疾病可同時處理

當(dāng)眼底疾病需要手術(shù)******，而白內(nèi)障程度又比較嚴(yán)重時，或者很多眼底疾病的******過程中，會明確加重已有白內(nèi)障的發(fā)展，那么經(jīng)醫(yī)生評估，可能會同時******。

尤其像遇到有黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征、玻璃體積血等眼底疾病的白內(nèi)障病人時，多半會通過手術(shù)一起解決白內(nèi)障和眼底疾病的問題，手術(shù)專nie的說法叫玻璃體聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。

但是，玻璃體聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)能不能做，是不是適合，還要結(jié)合病人的年齡、全身情況、眼底疾病的預(yù)后、眼底疾病的手術(shù)方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件等綜合判斷。畢竟白內(nèi)障合并眼底疾病是一個比較復(fù)雜的問題，需要眼底病和白內(nèi)障的專業(yè)醫(yī)生來共同為病人制定一個佳的個體化******方案。

合并眼底疾病的白內(nèi)障手術(shù)，該如何選人工晶狀體呢？

“選貴的！莫得錯！”

哈哈，那就錯了！

把白內(nèi)障摘掉，相當(dāng)于把相機(jī)壞掉的鏡頭給取掉了，沒有鏡頭的相機(jī)是沒法拍照片的，必須要裝一個新的鏡頭，這個新的鏡頭就是人工晶狀體。但想要通過安高端人工晶狀體來達(dá)到術(shù)后視力提升的話，那就大錯特錯了。

一些多焦點人工晶狀體，比如衍射型多焦點人工晶狀體上有很多個圓環(huán)，術(shù)后會產(chǎn)生衍射條紋，這種條紋會干擾眼底病的觀察和******。因此，衍射型多焦點人工晶狀體并不適合一些視網(wǎng)膜疾病的觀察和******，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、Stargardt病、視網(wǎng)膜色素變性等，以及嚴(yán)重視神經(jīng)疾病的患者。

還是那句話，不是價格越貴的人工晶狀體效果越好，適合自己的人工晶狀體才是好的！至于如何選擇適合自己的，那就聽醫(yī)生的話就對了！

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