原標(biāo)題：搜狐名醫(yī)｜如何規(guī)范卵巢癌******的“三駕馬車”？

出品 | 搜狐健康

作者 | 詹達(dá)

編輯｜袁月

婦科腫瘤里，卵巢癌的死亡率是高的，因此被稱之為“婦癌”。與此同時(shí)，婦科腫瘤臨床******中，卵巢癌也是難的。

究其原因，中國(guó)******協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華教授指出，雖然大多數(shù)患者經(jīng)過初始******可獲得臨床緩解，但仍有70% 的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā)?！岸鄰?fù)發(fā)”是卵巢癌5年生存率低的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，日本和美國(guó)卵巢癌患者的5年生存率分別為65.3%和48.6%，而我國(guó)僅為40%，提升卵巢癌患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量迫在眉睫。

當(dāng)前，卵巢癌的全程管理已經(jīng)進(jìn)?了“?術(shù)+化療+維持******”的標(biāo)準(zhǔn)模式。那么手術(shù)、化療以及維持******三種******手段各處于什么樣的地位呢？

“在卵巢癌******的‘三駕馬車’中，手術(shù)是根本，化療是關(guān)鍵，維持******是保障。”劉繼紅教授指出，三種******手段都有待優(yōu)化的空間。

盡可能根治性切除腫瘤是臨床的首要考慮

近日，正值第28個(gè)腫瘤防治宣傳周，中國(guó)******協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)（CGCS）和北京生命綠洲公益服務(wù)中心共同發(fā)布了《2022中國(guó)卵巢癌診療現(xiàn)狀白皮書》（以下簡(jiǎn)稱，白皮書）。

基于對(duì)國(guó)內(nèi)四百余位婦科腫瘤醫(yī)生和超過500名卵巢癌患者的調(diào)研結(jié)果，白皮書發(fā)現(xiàn)：卵巢癌手術(shù)和化療的診療現(xiàn)狀總體較為規(guī)范。初治晚期卵巢癌更多應(yīng)用的是開腹手術(shù)，腹腔鏡探查和微創(chuàng)手術(shù)的比例分別為30%和23%。

“從卵巢癌來講，特別是晚期卵巢癌，腹腔鏡探查和微創(chuàng)手術(shù)的作用非常小?！眳切∪A教授表示，白皮書對(duì)手術(shù)比例的調(diào)研結(jié)果高出了自己的預(yù)估，因?yàn)楦鶕?jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來看，臨床上基本上沒有用腹腔鏡做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的，有的只是用腹腔鏡做探查、活檢。

中國(guó)******協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科劉繼紅教授也強(qiáng)調(diào)：“首次手術(shù)的徹底性決定了后期******的效果。手術(shù)做得是不是一個(gè)滿意的、徹底的減瘤手術(shù)，將會(huì)影響到病人后期的化療敏感性。而化療的不敏感，可能會(huì)在手術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，也就是耐藥性復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生耐藥性復(fù)發(fā)，后續(xù)的******將會(huì)更加困難。因此我們婦科腫瘤醫(yī)生只能通過努力，盡量減少因?yàn)槭中g(shù)不滿意所帶來的后續(xù)******的困難。”

化療仍是當(dāng)前卵巢癌******的必要手段

白皮書指出，在初始******后，93%的患者接受了化療。

“臨床上，因?yàn)榛熥尣∪撕芡纯?，所以有些病人和醫(yī)生想去掉化療?！眲⒗^紅教授表示，手術(shù)是基礎(chǔ)，而化療亦是必不可缺少的。徹底的手術(shù)和規(guī)范的化療是維持******的基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)生對(duì)維持******的認(rèn)識(shí)需要加強(qiáng)

由于大多數(shù)卵巢癌在診斷的時(shí)候是晚期，而且大多數(shù)病人在******以后會(huì)復(fù)發(fā)。劉繼紅教授指出，維持******已成為卵巢癌全程管理中不可或缺的重要組成部分。

從卵巢癌領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南、共識(shí)推薦可以看到，PARP抑制劑一線維持******是卵巢癌患者一線******獲得完全或部分緩解后的標(biāo)準(zhǔn)******，能夠幫助卵巢癌患者更好地延緩復(fù)發(fā)、減少耐藥、延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。

白皮書數(shù)據(jù)反映僅有38%左右的患者接受了維持******，53%的醫(yī)生會(huì)給病人進(jìn)行維持******。劉繼紅教授分析，病人是否會(huì)接受維持******，受到很多方面的影響因素。包括藥物可及性、使用后有沒有指征、醫(yī)保是否落地以及使用后的反應(yīng)等等。另一方面，因?yàn)榫S持******通常要求用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，一般為兩年。在這個(gè)過程中，藥物的費(fèi)用與毒性、醫(yī)保是否落地、病人使用后有沒有指征以及病人的耐受性等對(duì)病人能否堅(jiān)持維持******都有很大的影響。

2022年1月起，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄更新。PARP抑制劑尼拉帕利卵巢癌一線全人群維持******的適應(yīng)證被納入醫(yī)保報(bào)銷，藥物可及性大大提高，以后有更多的病人有機(jī)會(huì)接受PARP抑制劑的維持******。白皮書也反映，在未接受一線維持******的初治患者中，有93%的患者愿意嘗試。

醫(yī)生往往是患者獲取疾病知識(shí)、******方案的主要來源，因此臨床醫(yī)生的指導(dǎo)和推薦非常重要。劉繼紅教授指出，醫(yī)生對(duì)維持******的認(rèn)識(shí)也需加強(qiáng)，既要給患者指導(dǎo)和推薦規(guī)范的******手段，更要留心觀察患者使用后的指征。如果患者在使用維持******很長(zhǎng)時(shí)間后指征仍沒有得到優(yōu)化，亦不可盲目追求維持******。

卵巢癌的“三駕馬車”在卵巢癌的******中都發(fā)揮著不可或缺的作用。以手術(shù)為主，輔助化療，加上維持******的全程管理，是當(dāng)前卵巢癌大限度改善患者預(yù)后的******原則。吳小華教授表示，“針對(duì)白皮書反映的卵巢癌診療現(xiàn)狀，下一步，中國(guó)******協(xié)會(huì)婦瘤專業(yè)委員會(huì)將通過婦科醫(yī)生專科能力提升教育、指南更新、多學(xué)科討論會(huì)議、科普患教等行動(dòng)，推進(jìn)手術(shù)、化療和維持******的規(guī)范化，造福更多卵巢癌患者?！?/p>

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