原標(biāo)題：搜狐醫(yī)藥 | 全球不明原因兒童肝炎已達(dá)228例，與腺病毒和新冠有關(guān)嗎？

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

世界衛(wèi)生組織官員發(fā)布，截至5月1日，至少有20個國家報告了228例不明原因兒童肝炎疑似病例，還有50例正在調(diào)查中。另外，印度尼西亞報告了3例死亡，使全球死亡數(shù)達(dá)到5例。尚未查出這種肝炎的明確病因。

目前，主流的推測是與腺病毒41感染有關(guān)。

美國疾控中心新發(fā)布的《發(fā)病率和死亡率周報》（MMWR）提供了9名兒童的疾病信息，他們的血液樣本均檢測到腺病毒陽性，對5名病毒載量較高的患兒做基因測序證實腺病毒41感染。6名兒童EB病毒感染陽性，但不是急性感染。他們的肝炎病毒檢測均為陰性，也排除了常見的兒童肝炎病因，包括自身免疫性肝炎、威爾遜病、菌血癥、尿路感染等。這9名兒童病毒新冠檢測陰性，也未曾被感染。

在英國，114 例中有10例需要進(jìn)行肝移植，近75%的患者腺病毒41檢測為陽性。

CDC介紹，美國的幾例患者及歐洲相關(guān)的病例均提示，兒童不明原因急性肝炎鑒別診斷過程中應(yīng)考慮到腺病毒的影響。腺病毒41是一種糞口傳播病毒，是小兒急性胃腸炎的常見原因，癥狀包括腹瀉、嘔吐和發(fā)燒，也有呼吸道癥狀。過去，免疫功能低下的兒童感染后可能出現(xiàn)肝炎，而本次病例表明健康兒童肝損傷可能是腺病毒未證實的病理影響之一，還需要進(jìn)一步調(diào)查。

加州大學(xué)戴維斯分校兒科傳染病主任兼兒科副教授 Dean Blumberg在接受媒體采訪時表示，一般來說，免疫系統(tǒng)健康的兒童感染腺病毒后只會出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，但不會發(fā)生肝炎。腺病毒引起肝炎并不罕見，但它只會影響到免疫功能低下的兒童，包括骨髓移植、重度肺炎和肝炎患兒，而本次病例中的患者免疫系統(tǒng)健康，同時肝臟的損害非常重，值得特別關(guān)注。

奧克斯納健康管理系統(tǒng)兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)專家 Ilana Fortgang介紹，肝損傷因素很多，比如肝炎病毒、酒精、自身免疫病等，本次的腺病毒感染可能與某種因素聯(lián)合形成了雙重打擊。受新冠疫情影響，兒童免疫系統(tǒng)功能整體下降，可能產(chǎn)生某種特殊的病理反應(yīng)。

疫情之下，不能忽視新冠病毒的特殊影響。

新冠病毒感染已被證實與心臟病、糖尿病、卒中等多系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險增高相關(guān)，在兒童中可引起一種特殊的多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），因此兒童肝炎有可能是新冠病毒的并發(fā)癥之一。

以色列Shaare Zedek 兒科肝臟科主任 Eyal Shteyer教授提供了不同的看法，他表示，以色列出現(xiàn)了12例病例，這些病例的共同點是均為新冠病毒感染者。新冠病毒可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)損害肝臟，此前曾報告新冠患者肝炎病例，但比自身免疫性肝炎更罕見，且主要患者是成年人。我們曾預(yù)計在免疫功能低下的成年人中看到肝炎病例，但這次的患者均為兒童，需進(jìn)一步考慮。

在過去的四至六個月中，因肝酶急性升高住院的兒童病例急劇增加，通常病毒性肝炎患兒的肝酶約為300 U/L—400 U/L，但當(dāng)前常見的在1000 U/L左右，意味著肝臟受到了嚴(yán)重?fù)p害。對這些急性肝炎患兒我們并沒有給出正確診斷，而在以往70%的病例都能明確病因，是病毒、自身免疫或是遺傳的損害。同時，這種肝炎可能在腺病毒及新冠病毒感染后幾周、幾個月出現(xiàn)，給識別疾病進(jìn)一步增加了難度。

有專家指出，這種肝炎是由兩種病毒，比如腺病毒和新冠病毒共同作用產(chǎn)生的新疾病，還有一種可能性就是我們尚未發(fā)現(xiàn)識別的新病毒引起的肝炎。總而言之，當(dāng)前新冠疫情之下，我們必須將新冠病毒當(dāng)做一些特殊疾病的可能因素；同時，也不能拘泥于將每種新疾病與新冠病毒建立聯(lián)系，否則將會陷入誤區(qū)。

當(dāng)前，各國專家比較一致的觀點是，這種肝炎發(fā)病與新冠疫苗無關(guān)，因為5歲以下兒童不在疫苗適用人群范圍之內(nèi)。

肝炎發(fā)病與兒童隔離后免疫力下降有關(guān)嗎？

英國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在簡報提出，兒童長時間在家隔離，可能減少與外界各種微生物的接觸，從而易引發(fā)感染及產(chǎn)生一些以前很少見的癥狀，這一觀點也得到了不少專家的認(rèn)可。但是，也有一些質(zhì)疑聲音認(rèn)為，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)兒童肝炎病例的英國、美國、以色列是疫情之下社會開放度較高的國家，也是兒童感染率高的國家。兒童與外界或者家庭與外界接觸更多，為什么比其他管控更嚴(yán)的國家更早出現(xiàn)這種病例呢？

面對未知疾病，該怎么辦？

Shteyer介紹，以色列醫(yī)院已被要求將血液樣本送到中央病毒學(xué)實驗室進(jìn)行更深入分析，下一步將進(jìn)行病毒檢測，通過基因組測序進(jìn)行更廣泛的篩查，尋找任何看起來像病毒或細(xì)菌的東西。也許它是一種病毒的新變異體，或者是一種全新的病毒。當(dāng)然，國際之間的數(shù)據(jù)共享是關(guān)鍵，當(dāng)前不同國家都出現(xiàn)了病例，需要確定他們之間是否以及如何關(guān)聯(lián)。

而對于醫(yī)生或家長，不必太過擔(dān)心，世界范圍內(nèi)疫情風(fēng)險很低，是否疫情“爆發(fā)”尚無定論。只有很少部分兒童受到疾病影響，家長和護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注兒童癥狀，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時需關(guān)注是否出現(xiàn)黃疸，比如皮膚、眼睛變黃，及時給與******。在日常生活中，家庭成員應(yīng)采取基本的衛(wèi)生措施，包括經(jīng)常洗手、避開生病的人、咳嗽和打噴嚏時捂住口鼻，并避免觸摸眼睛、鼻子或嘴巴，避免傳染。

參考資料：

1. CDC

Acute Hepatitis and Adenovirus Infection Among Children — Alabama, October 2021–February 2022

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7118e1.htm?s_cid=mm7118e1_w

2. iflscience

Mysterious Childhood Hepatitis Now Found In At Least 20 Countries, WHO Reports

https://www.iflscience.com/health-and-medicine/mysterious-childhood-hepititis-now-found-in-at-least-20-countries-who-reports/

3. salon

Mysterious hepatitis cases in children may be caused by a virus — but not SARS-CoV-2

https://www.salon.com/2022/05/03/mysterious-hepatitis-cases-in-children-may-be-caused-by-a--but-not-sars-cov-2/

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