每當(dāng)有患者尤其是風(fēng)濕免疫科的患者咨詢醫(yī)生：“大夫，我現(xiàn)在吃著阿侖膦酸鈉，可以嗎？”醫(yī)生會非常鄭重地告知患者“不可以”。雙膦酸鹽一類的藥物是******骨質(zhì)疏松的常用藥。但為什么吃治骨松的藥，醫(yī)生卻不讓患者拔牙呢？今天就來聊一聊這其中的關(guān)竅。

這個藥的罕見副作用可致頜骨壞死

說起骨質(zhì)疏松，相信大家都不陌生，而提到骨質(zhì)疏松的藥物******，雙膦酸鹽是常用的用于******骨質(zhì)疏松的藥物，目前臨床上常用的藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。

雙膦酸鹽用藥期間，為什么不能拔牙？拔牙會使雙膦酸鹽用藥人群的頜骨壞死風(fēng)險增高。頜骨壞死、頜骨質(zhì)缺血性壞死，常出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨外露、局部感染和頜骨病理性骨折，是雙膦酸鹽******的一種罕見并發(fā)癥。當(dāng)使用雙膦酸鹽******的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生該并發(fā)癥時，應(yīng)立即停止******。

雙膦酸鹽導(dǎo)致頜骨壞死的具體機制目前還存在爭議，可能的機制主要有破骨細胞功能障礙、局部細菌定植和炎癥。

破骨細胞功能障礙正常情況下，在成骨細胞和破骨細胞共同作用下，骨組織不斷更新，死骨可被吸收再生。雙膦酸鹽能抑制破骨細胞活性，誘導(dǎo)破骨細胞凋亡，導(dǎo)致破骨細胞能量代謝障礙。同時，雙膦酸鹽在骨表面聚集，抑制破骨細胞的骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致骨重建能力下降，引起頜骨壞死。

局部細菌定植和炎癥一些口腔定植菌(G-菌)的細菌脂多糖可以促進局部炎癥反應(yīng)，加速骨吸收，同時增加口腔局部酸度，抑制傷口愈合，導(dǎo)致骨壞死。

此外，雙膦酸鹽在代謝過程中產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致局部軟組織破壞。

雙磷酸鹽“搞事情”關(guān)拔牙什么事？